一、病因

破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，并在缺氧的环境中生长繁殖，产生毒素引起感染。以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征的急性感染性疾病。

二、临床表现

1.潜伏期

通常是6～12日，个别患者可在伤后1～2日；潜伏期越短者，预后越差。

2.前驱症状

全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

3.典型症状

是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。

相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

4.诱发因素

可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。

每次发作时间由数秒至数分钟不等；强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

三、治疗原则

1.伤口处理

伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。

2.抗毒素的应用

目的是中和游离的毒素，只在早期有效。用药前应做皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风入体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000～6000U，一般只用一次。

3.防治痉挛

①患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激，避免骚扰患者；

②据病情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。

③痉挛发作频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制；

④痰多、抽搐频繁，用强力镇静药者应做气管切开，比较安全。

4.注意防治并发症

主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。

四、护理措施

1.一般护理

(1)环境要求：将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15～20℃，湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。

(2)保持静脉输液通路通畅：在每次抽搐发作后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。

(3)严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。

护理人员应穿隔离衣，防止交叉感染。

尽量给病人住单人房间，病室定期空气消毒，如每天用3%的过氧乙酸喷雾，尽量减少探视人员。

2.呼吸道管理

(1)保持呼吸道通畅：如发生呼吸道梗阻，应立即通知医生行紧急气管切开。如突发窒息，可立即将16号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间。

(2)在痉挛发作控制后的一段时间内，给予雾化吸入，协助病人翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰，防止痰液堵塞。

3.保护病人，防止受伤

(1)防止病人坠床使用带护栏的病床。

(2)采用保护措施必要时使用约束带，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂和骨折；应用合适的牙垫，防止舌咬伤。

4.健康教育

(1)创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注射TAT，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。

(2)注射破伤风抗毒素：①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽浅，但沾染人畜粪便；③医院外的急产或流产，未经消毒处理者；④陈旧性异物摘除术前。